النساء أكثر عرضة لهذا المرض!
عزيزي رئيس التحرير
قبل ان نتحدث عن حصوات المرارة سنتعرف على ماهية المرارة ووظيفتها بشكل مختصر ومبسط
ما الحويصلة المرارية وما وظيفتها؟
المرارة (الحويصلة المرارية) هي جزء من الجهاز الهضمي تقع على مقربة من الكبد وتختص بتركيز وتخزين العصارة المرارية التي يفرزها الكبد باستمرار لهضم الدهون في الطعام ومن الخرافات الشائعة ان المرارة تحمي الكبد وتخلصه من السموم وتحميه من الفيروسات او ان استئصالها يجعل الكبد معرضا لهجوم الفيروسات وخلافه.
ما حصوات المرارة؟
حصوات المرارة هي اجسام صلبة في عصارة المرارة وهي مرض شائع جدا في الجنسين الا انه في جنس النساء اكثر شيوعا من جنس الرجال (3:1) ويزداد شيوعا بازدياد السن. الاسباب والعوامل المساعدة في تكون حصوات في المرارة:
. تتكون الحصوات في النساء بشكل اكثر من الرجال.
. زيادة الكولسترول في الدم.
. تكسر الدم نتيجة فقر الدم انيميا كالانيميا المنجلية.
. عدوى التيفوئيد.
. الاستئصال الجراحي للجزء المسؤول عن امتصاص فيتامين بـ 12 من الامعاء.
. اقراص منع الحمل.
. قصور وظائف الغدة الدرقية حيث يؤدي الى زيادة الكولسترول في الدم.
الامراض الناتجة عن وجود حصوات بالمرارة:
المغص المراري: الم في المنطقة العليا من البطن في المنتصف والجانب الايمن لايمكن تحديد مكانه بدقة متوسط الى شديد جدا وينتقل الى الظهر حول الجانب الايمن - وقد يكون مصحوبا بميل للقيء او قيء متكرر ويستمر فترة محدودة غالبا ما تكون من 3-4 ساعات ولا يستمر اكثر من 8 ساعات. وينتهي بمرور هذا الوقت او بالمسكنات القوية جدا فقط والمغص المراري ينتهي فجأة ويعود المريض بعده الى حالته الطبيعية تماما ويكون في الغالب جائعا بعد انتهائه اما توقيته: غالبا ما يكون بعد الاكل وخصوصا الوجبات الكبيرة والدسمة أو الدهون مثل ايس كريم والسمن البلدي واللبن والبيض والجبنة.
التهاب المرارة الحاد: انسداد القناة الخاصة بالحويصلة المرارية كما في المغص المراري بالاضافة الى وجود ميكروب بكتيري يهاجم جدار المرارة والالم هنا مختلف يكون محدد المكان بصورة اكثر ويزداد مع الكحة ويستمر اكثر من 8 ساعات الى 3 ايام ويكون مصحوبا بارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على تناول اي طعام.
انفجار المرارة او غرغرينة المرارة: مثل الالتهاب الحاد ولكن الاعراض تكون اشد ومصحوبة باعراض تسممية عامة والم شديد وشلل بالامعاء والتهاب بريتوني حاد وهي حالة خطيرة جدا وتمثل خطورة على الحياة بمعدل وفيات يصل الى 25 بالمائة ويجب استئصال المرارة مع جراحة استكشافية كبيرة لغسيل تجويف البطن وعلاج الالتهاب البريتوني على وجه السرعة.
التهاب المرارة الحصوي المزمن: اقل خطورة وحدة ويكون في شكل الم متكرر ونوبات من المغص المرارية مع عسر هضم مزمن خصوصا للدهون مع وجود غازات كثيرة اكثر من الطبيعي وغثيان وقيء.
الصفراء الانسدادية الحصوية: يحدث نتيجة انسداد القناة المرارية الرئيسية ويمتاز باصفرار في العينين يرقان مع تغير لون البول حيث يصبح داكنا كلون الشاي وتغير لون البراز حيث يصبح باهت اللون.
الصفراء الانسدادية مع الالتهاب الصديدي للقنوات المرارية: كما سبق مع وجود التهاب صديدي وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهي اشد خطورة.
التهاب البنكرياس بانواعه.
اورام المرارة الخبيثة: نادرة والحمد لله ولكن الحصوات لفترة طويلة قد تؤدي الى اورام خبيثة بالمرارة وقد تحدث بدون حصوات على الاطلاق.
كيف يتم التشخيص؟
عن طريق الاشعة فوق الصوتية.
ما العلاج؟
يتم توقيت عملية استئصال المرارة وفقا لحالة المريضة حيث يتم استئصال المرارة عن طريق المنظار.
لم تفضل الازالة بالمنظار عن الجراحة التقليدية؟
- تأثر اقل على الجسم لوجود فتحات صغيرة في البطن.
- الم اقل جدا بعد العملية.
- فترة بقاء في المستشفى يوم واحد.
- عودة للانشطة الطبيعية في وقت اقل.
- اما بالنسبة للجراح خبير المنظار يعطي رؤية مكبرة اكبر من زوايا متعددة وقدرة على التعامل مع الانسجة افضل في معظم الحالات.
هل يوجد علاج غير جراحي لحصوات المرارة؟
الجراحة هي الحل المؤكد والسريع - اما في حالة وجود امراض تمنع الجراحة مثل: جلطة حديثة بالمخ او بالقلب.
التهاب حاد بالمرارة في الاسبوع الثاني من بدايته التهاب حاد بالشعب الهوائية.
فشل كبدي.
فيمكن الابتعاد كليا عن تناول الدهون في جميع صورها مثل الزيت والسمنة والبيض والجبنة والقشطة والكريمة الخ مع تناول الادوية التي تقلل من عصارة المعدة لان ذلك يقلل من افراز وحركة المرارة ما يباعد من حدوث المغص المراري.. الخ.
متى لا ينصح بعمل المرارة بالمنظار؟
لا ينصح بعمل المرارة بالمنظار في حالة وجود عمليات جراحية سابقة في الجزء الاعلى من البطن.
مثل عمليات جراحية في المعدة الاثنى عشر استكشاف سابق استئصال قولوني وفي هذه الحالات ينصح بالجراحة التقليدية اما العمليات في النصف السفلي من البطن فلا تمنع استئصال المرارة بالمنظار مثل استئصال الزائدة الدودية او الولادة القيصرية او اي عملية في الحوض فلا تتعارض مع جراحة المرارة بالمنظار، بقية موانع جراحة استئصال المرارة بالمنظار هي نفس موانع الجراحة التقليدية وهي موانع مؤقتة لحين زوال السبب مثل جلطة حديثة بالمخ او بالقلب - التهاب حاد في المرارة في الاسبوع الثاني من بدايته - التهاب حاد بالشعب الهوائية - فشل كبدي غير متوازن.
ماذا افعل اذا شككت اني اعاني من حصوات المرارة؟
احجز موعد موجات صوتية على البطن عند احد مراكز الاشعة او الموجات الصوتية وهي تحتاج صيام قبلها حوالي 6 ساعات على الاقل.
منى محمد الفرج - كلية الطب ـ جامعة الملك فيصل
09-11-2005, 08:04 AM
النساء أكثر عرضة لهذا المرض!
